川普當(dāng)選！奧巴馬的“精準(zhǔn)醫(yī)療”將何去何從？

北京時(shí)間11月9日下午，據(jù)CNN報(bào)道，唐納德·特朗普“川普”以得票數(shù)為289票擊敗希拉里的218票，“逆襲”當(dāng)選美國(guó)總統(tǒng)。

從宣布參選總統(tǒng)的那天起，恐怕沒(méi)人會(huì)想到這個(gè)滿(mǎn)嘴跑火車(chē)不安套路出牌的政壇局外人能一路走到最后。

特朗普創(chuàng)造了政壇奇跡，前半生掙大錢(qián)、賺名聲；年近古?。?/span>70歲）還能在政壇上露了一把臉，毫無(wú)從政經(jīng)歷的他戰(zhàn)勝了希拉里這個(gè)“政壇老司機(jī)”。

今年7月11日，一篇署名為Barack Obama的文章出現(xiàn)在頂級(jí)醫(yī)學(xué)期刊《JAMA》的在線(xiàn)發(fā)表文章列表中，文章題目是美國(guó)醫(yī)改取得的進(jìn)展和下一步規(guī)劃，奧巴馬在文章中回顧了在任美國(guó)總統(tǒng)期間醫(yī)改歷程，相關(guān)工作主要包括平價(jià)醫(yī)療法案改革、女性生殖健康、降低處方藥和其他醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)保和醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃改革、撥款以對(duì)抗Zika病毒，此外還包括提出了風(fēng)靡世界的“精準(zhǔn)醫(yī)療計(jì)劃”（Precision Medicine），并積極擁護(hù)副總統(tǒng)拜登提出的“抗癌登月計(jì)劃”（Cancer Moonshot）。

而如今，一朝天子一朝臣，奧巴馬時(shí)代即將落幕，特朗普時(shí)代又將開(kāi)啟怎樣的醫(yī)療政策呢？根據(jù)特朗普這一年來(lái)的公開(kāi)演講言論，可以窺其一二。

一、推翻并替代奧巴馬醫(yī)療

和其他大多數(shù)共和黨人一樣，特朗普也想推翻奧巴馬醫(yī)療，他甚至曾發(fā)誓，如果當(dāng)選，會(huì)廢除奧巴馬醫(yī)療。不過(guò)，這將導(dǎo)致2000萬(wàn)美國(guó)人失去醫(yī)療保險(xiǎn)，而如何安置這些人，他暫未提出詳細(xì)方案。

二、推動(dòng)建立免稅健康儲(chǔ)蓄賬戶(hù)

為了讓消費(fèi)者購(gòu)買(mǎi)新的醫(yī)療保險(xiǎn)，特朗普希望擴(kuò)大健康儲(chǔ)蓄賬戶(hù)的使用，在該賬戶(hù)儲(chǔ)蓄，消費(fèi)者無(wú)需交稅。他在接受CNN一次采訪(fǎng)時(shí)表示，他喜歡個(gè)人強(qiáng)制醫(yī)保制度，這是他跟其他人不同的地方，因?yàn)樽约翰幌Ｍ腥嗽诮稚蠠o(wú)助地死去。

三、為醫(yī)療費(fèi)用減免稅款

根據(jù)特朗普競(jìng)選網(wǎng)站上所言，他的改革計(jì)劃旨在拓寬醫(yī)療保健的渠道，讓更多人能負(fù)擔(dān)得起醫(yī)療保險(xiǎn)，并提高醫(yī)保質(zhì)量。

四、允許保險(xiǎn)公司跨州出售保險(xiǎn)計(jì)劃

特朗普表示將主張：通過(guò)修改“禁止跨州銷(xiāo)售醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)行法規(guī)”來(lái)增加競(jìng)爭(zhēng)。在特朗普看來(lái)，允許保險(xiǎn)公司跨州銷(xiāo)售將降低醫(yī)療成本。

五、將Medicaid(聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn))改成國(guó)家撥款項(xiàng)目

根據(jù)聯(lián)邦基金的分析，特朗普的提議將使無(wú)醫(yī)保人數(shù)增加2500萬(wàn)人。由于該計(jì)劃中包含降低稅收來(lái)鼓勵(lì)人們購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)，因此該計(jì)劃對(duì)財(cái)政預(yù)算的影響也尚未可知，可能完全沒(méi)影響，也可能會(huì)增加410億美元的預(yù)算。

六、允許消費(fèi)者從其他發(fā)達(dá)國(guó)家購(gòu)買(mǎi)藥品

對(duì)進(jìn)口處方藥“開(kāi)綠燈”是特朗普用于取代平價(jià)醫(yī)療法案的新醫(yī)療計(jì)劃的亮點(diǎn)。他宣稱(chēng)：“對(duì)那些提高安全、可靠和更廉價(jià)藥品的藥物提供方，移除進(jìn)入自由市場(chǎng)的障礙”；“允許消費(fèi)者獲取從海外進(jìn)口、安全可靠的藥物能夠?yàn)橄M(fèi)者提供更多選擇。”

七、通過(guò)減少非法移民的醫(yī)療服務(wù)來(lái)節(jié)約開(kāi)支

特朗普的官方醫(yī)療改革計(jì)劃寫(xiě)到，非法移民導(dǎo)致美國(guó)“每年多開(kāi)支110億美元”。

八、要求所有的醫(yī)療保健提供方在價(jià)格上透明

特朗普的保健計(jì)劃呼吁要求“價(jià)格透明”，而不希望藥企、醫(yī)療器械商與醫(yī)院結(jié)盟，相互勾結(jié)。

九、修改接種疫苗的時(shí)間表，避免自閉癥

特朗普聲稱(chēng)贊成接種疫苗，但應(yīng)該將時(shí)間表拉長(zhǎng)，同時(shí)減少每次注射的劑量——理由是疫苗會(huì)造成兒童自閉癥。

十、減少計(jì)劃生育方面的資金支持

盡管特朗普認(rèn)為計(jì)劃生育對(duì)女性健康有益，但因?yàn)檫@樣的診所通常提供墮胎服務(wù)，所以未來(lái)將減少對(duì)這樣的診所的資金支持。

精準(zhǔn)醫(yī)療，癌癥登月等計(jì)劃或“爛尾”

在醫(yī)生看來(lái)，奧巴馬醫(yī)改法案讓醫(yī)生，特別是內(nèi)科和外科醫(yī)生掙錢(qián)難；在中產(chǎn)階級(jí)看來(lái)，奧巴馬是在劫富濟(jì)貧，保險(xiǎn)公司、藥企、醫(yī)療器械商被加稅。為了照顧這些“精英階層”，奧巴馬在2015年年初用擬投資2.5億美元啟動(dòng)了精準(zhǔn)醫(yī)療計(jì)劃，自此精準(zhǔn)醫(yī)療這個(gè)詞就站到了風(fēng)口，備受矚目。

那么，問(wèn)題來(lái)了，一旦奧巴馬卸任，醫(yī)療主張與奧巴馬政策大相徑庭的特朗普政府，會(huì)繼續(xù)推動(dòng)之前提出的“精準(zhǔn)醫(yī)療”和“癌癥登月”兩大計(jì)劃嗎？